冠心病心绞痛中医综合疗法及体会
发布时间: 2022-01-18
[摘要]
目的：观察总结中医综合康复疗法治疗冠心病心绞痛临床疗效。
方法：心疼急性发作时，本着急则治其标原则，选择速效、高效急救药物，如：口腔内中药喷雾、舌下含化、药物穴位注射、穴位敷贴、中药静滴，使病情迅速恢复，待病情稳定后，缓则治其本，采用自拟经验方，养心通痹汤随症加减，辩证治疗。部分病情重、病程长、心痛反复发作，病人可配合中药离子导入、体针、耳穴埋针、点穴等方法提高疗效。配合精神安慰、饮食调节、活动锻炼等。
结果：通过临床治疗，采用中医综合康复疗法，配合保健护理治疗本病，确实收到了良好疗效。
结论：采用多种中医疗法综合治疗本病，简便快捷，疗效可靠，不易复发，能充分发挥中医治疗本病的特长和优势。
关键词：冠心病心绞痛、中医综合康复疗法。
冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化或痉挛，导致冠状动脉供血不足、心肌急剧暂时缺血、缺氧引起的临床综合症，多发于中、老年人，男性多于女性。临床表现特点为左侧胸膺或膻中处，突发性憋闷而痛，疼痛性质表现为隐痛、胀痛、刺痛或绞痛，疼痛常可放射至肩背、前臂、胃腔部等，甚者可沿手少阴经和手阙阴经循行部位放射至中指或小手指并兼有心悸，本病属于中医“胸痹心痛范畴”。多年来，我们在临床实践中总结出中医综合康复疗法配合保健护理治疗本病，收到了良好的效果，现总结如下：
一、急救治疗：
心痛急性发作时，根据不同的临床表现采用下列急救治疗方法：
1、口腔内舌下喷雾法：给予心痛乐（寒）气雾剂或心痛乐（热）气雾剂（广东省华南制药厂生产）对准舌下，每次喷雾1-2下。
2、舌下含药疗法：舌下含服人工麝香含化片或苏冰滴丸一次含服1片。
3、穴位帖敷疗法：取好膻中穴、心俞穴（双侧）将心绞痛宁贴膏（锦州制药厂生产）剪成两折，分别敷贴穴位处，（必要时，24小时更换一次）。
4、点穴疗法：取膻中、内关、心俞，医生用右手食指腹分别点压上述穴位、每个穴位按压1-2分钟，再揉压1-2分钟，每日1-2次。
5、穴位注射疗法：取阙阴俞、心俞，将灭菌针管按5号针头、吸取复方丹参注射液2ml，刺入穴位至有酸胀感后，每个穴位注入药液1ml（每次穴注取一对穴位），每日1-2次。
6、中药注射液静滴法：经上述急救治疗后，病情明显好转（缓解），再采用中药液静脉滴注法进一步稳定病情，巩固疗效。治疗时取香丹注射液20-40ml，加入5%GS 500ml中静滴、或取川芎嗪注射液10-20ml加入10%GS 500ml中静滴，气阴两虚较重者取参麦注射液20-30ml，加入50%GS40ml中静推，每日2-3次，或取参麦注射液100ml，加入10%GS 250ml中静滴，每日一次。
二、辩证治疗
经过急救治疗，病情稳定后，再根据表现出的不同症候类型辩证治疗，以达到临床痊愈和防止复发目的。本人在临床实践中摸索出以自拟经验方养心通痹汤为基础方：根据不同的临床症状、加减药味、辩证施治、效果良好。
养心通痹汤组成：刺五加、西洋参、寸冬、茯苓、丹参、川芎、灵芝、三七、血竭，本方养心益气、化瘀通痹、治心痛胸闷、时作时止、心悸气短。
1、心气虚损症：心胸隐痛、气短乏力、神疲自汗、面色少华、头昏心悸、舌质淡苔白薄，脉沉细或代、结。本方去三七、血竭、加黄芪、党参、元肉、五味子及柏子仁。
2、心阴不足症：心痛时作、心悸、口干、五心烦热、头晕多梦、潮热、舌质红、少苔、脉细数或代、促。本方去小芎、三七、血竭加五味子、生地、玉竹、首乌。
3、心阳不振症：心痛时作、心悸、晨寒、肢冷、面白、精神倦怠、多汗肿胀、舌质淡胖、苔薄白、脉沉细弱或沉迟或结。本方去西洋参、寸冬、加付子、桂枝、乌药、人参。
4、心气阴两虚症：心痛、心悸、怔忡、气短乏力、虚烦失眠、盗汗、手足心热、口干少津、舌红少苔、脉细数或代、结。本方去川芎、血竭、三七、加人参、天冬、柏子仁、五味子。
5、心肾阴虚症：心胸闷痛、头昏耳鸣、腰酸软、口干、心烦少寐、舌红少苔、脉弦细弱。本方去川芎、血竭、三七，加女真子、牛夕、山萸肉、首乌、天冬、五味子。
6、心血瘀阻症：心胸痹闷、时而刺痛、痛有定处、面晦唇青、怔忡不宁、舌质暗红、边有瘀斑瘀点、脉沉涩或结、代。本方去西洋参、寸冬、加赤勺、桃仁、红花、降香当归。
7、痰浊闭塞症：心痛痞闷、纳呆脘胀、头重身困、恶心呕吐、口粘乏味、痰多体胖、苔腻、脉濡滑。本方去寸冬、西洋参、三七、血竭、加薤白、半夏、胆星、桔红。
8、寒凝心脉：心胸冷痛、遇寒加重、形寒怕冷、面白凉汗、舌淡苔白、脉沉迟，本方去西洋参、寸冬、加人参、桂枝、良姜、乌药、薤白。
9、气滞心胸、心胸满闷时痛、欲太息、嗳气、脘腹胀闷、苔薄腻、脉沉滑，本方去西洋参、寸冬、血竭、加木香、首乌、降香、枳实、桔红。
三、其它疗法：
在辨证用药治疗过程中，部分病情较重，病程长，心痛经常发作、疗效欠佳的病人，还可配合中药离子导入疗法、针刺疗法、推拿疗法以提高疗效，促进病人早日痊愈。
1、中草药离子导入疗法：取（丹参15g、冰片3g、川芎15g、檀香10g、樟脑2g、细辛5g、良姜10g、兑入70%酒精200ml）酒浸剂侵湿在双极药垫上，一极置于膻中穴位处，另一极置于心俞穴位处，用直流电感应治疗机透入，每次20分钟，每日治疗一次，七天为一疗程。
2、体针疗法：取心痛穴（两乳联线中点旁开1寸）、冠心穴（目内眦向上引垂直线与发际交点上方2公分处），内关、心俞、针刺得气后、留针20分钟、中间强化手法1-2次。
3、耳内埋针疗法：取耳穴心、皮质下、肾上腺、穴位消毒后将皮内针刺入穴位、胶布固定，5-7天换针一次。
4、推拿疗法：医生以右手拇指或食指推拿按揉心前区阿是穴、膻中、心俞、厥阴俞、足三里、内关，每次5-10分钟。
四、预防与护理
1、心绞痛发作时要绝对卧床休息，给予速效止痛药物，防止病情加重。
2、要细致观察病情，掌握神志、舌苔、脉象变化，注意防止变症出现。
3、病情稳定后，要动静结合。即要适度活动或运动，又要注意充分休息，以增强体质、促进早日康复。
4、要做好病人的思想工作，解除病人思想顾虑和恐惧，给病人以精神安慰，使病人树立战胜疾病信心。
5、嘱咐病人生活要有规律、饮食结构应合理、宜清淡素食、少食多餐、忌过食甘肥厚味、忌烟酒。
6、顺应四时气候变化，注意保暖、防止感冒、保持大便通畅。
体会：
冠心病心绞痛是中老年人常见病，情感失调、气候失常、饮食不节、劳倦过度是本病的诱发原因，其病位在心，但与脾、肺、肝、肾四脏盛衰密切相关。其病机特点责之于“本虚标实”、“本虚者”、禀赋不足、年迈肾衰、思虑过度、耗伤心脾，导致阴阳气血不足，营血虚少，特别易出现心气虚和气阴两虚症候，“标实者”系过食膏梁厚味、七情过激、劳逸失度或寒邪过盛而产生气滞、血瘀、寒凝、痰浊、热结而导致痰瘀互结、阻遏心阳、蔽塞心窍、痹而致痛。本虚是发病的基础，标实是发病的条件，心脉不通则是发病的形式。
由于本病有发病急、病情重、变症多、反复发作等特点，单一治疗方法不易奏效，很难控制病情，不能达到治疗目的，多年来在治疗冠心病心绞痛的实践中体会到：采用中医综合疗法和保健护理措施：“即多种中医疗法相结合，取长补短、共同发挥疗效，在配合保健护理措施，确实能获得良好的效果”。在心痛急性发作时，“本着急则治其标”的原则采用速效、高效的治疗方法进行急救治疗，可根据不同的病情选择如：口腔内中药喷雾、舌下含化、穴位敷贴、穴位药物注射、点穴、中药液静滴等，使病情迅速好转，通过急救治疗病情稳定后则本着“缓则治其本”的原则，采用自拟经验方，命名为养心通痹汤，以本方为基础方进行辩证治疗，再根据临床上所表现的不同症候类型，随症加减治疗，对部分病程长、病情重、心痛反复发作的病人，应用以上治疗方法效果较差者，可根据不同病情，在配合中药液离子导入、体针、耳穴埋针、推拿等方法以提高疗效。在中医综合治疗过程中，配合精心护理、做好精神安慰、饮食调节、活动锻炼等方法，对病人早日康复，防止病发、提高生活质量起到了良好的作用。总之，冠心病心绞痛采用中医综合康复疗法和保健护理措施，加之多种方法、内外合治，疗效可靠、快捷、简便易行、副作用少，复发率低，能充分发挥中医治疗本病的特长和优势，有着良好的治疗前途。
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